논문 게재 지원금 신청서
저자<소속> (전원기입)	교신저자	성 명 <소 속>
	그 외	성 명 <소 속>
논 문 명	(국 문)
	(영 문)
게재학술지	학술지명
	발행기관								발행국
	발행번호	Vol.			No.			저자구분		□ 교신저자 (□내부공동,□외부공동,□단독) □ 제1저자 (외부교신인 경우만 가능)
	발행일자	년 월 일						Impact Factor			SCI 게재 여부
								ISSN
신 청 액				원		※ IF 2.0미만 : 20만원 ※ 2.0≤IF<4.0 : 50만원 / 4.0≤IF<7.0 : 100만원 ※ IF ≥ 7.0 : 200만원
수령계좌	은행명					계좌번호					예금주

※ 붙임 : ① IF 기재 증빙(ISSN 반드시 기재) 1부.

② 논문인쇄본 1부.

상기와 같이 논문발표에 따른 지원금 지급을 신청합니다.

소속(교실명)		직 위
성 명	(서명 또는 인)	연락처1 (사무실)
신청일자	년 월 일	연락처2 (핸드폰)

※ 유의사항 ※
	① 당해 연도 게재된 논문만 지원합니다. ② 차의과학대학교 산학협력단에서 동일 논문으로 지원받은 저자는 중복 지원 불가합니다. ③ 서명날인 후 인쇄본 제출하여 주시기 바랍니다.

분당차병원장 귀하